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肾病了,血压会失控

发布时间:2023-05-12 来源:网络
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  人的心血管就像水循环系统,血液是循环流动的水;心脏就像水泵,不断为全身输送血液;肾脏就像人体排水口,通过调节水、钠吸收与排泄,调整与改变循环血量和体内容量,从而稳定血压与内环境平衡。一旦出水口出了问题,血压就会不稳,出水口也会随之“内外交困”。最新发布的《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)》(简称《指南》)显示,我国慢性肾病伴随高血压的患病率达67.3%~71.2%,且与一般人群相比,肾病患者的血压更难控。《指南》执笔人、中南大学湘雅医院肾内科主任医师周巧玲在接受《生命时报》记者采访时表示,有8个因素最容易让慢性肾病患者的血压失控。
  1.年龄。肾病患者高血压患病率随年龄增长显著增加,我国一项纳入900例肾病患者的研究显示,年龄超过65岁是肾病高血压发病的重要危险因素。年龄增长会令肾功能减退、水盐调节能力下降,导致负荷增加、大动脉弹力减弱,因而引起血压升高。
  2.高钠低钾饮食。肾病患者对盐十分敏感,尤其是肾功能受损者,当盐摄入增加,患者无法将过多的盐排出体外时,就会造成水钠潴留,令高血压发生率显著上升。高盐饮食还可通过诱导肾内血管紧张素产生,刺激促炎细胞因子合成,增强氧化应激,触发交感神经活动,导致血压升高。
  3.饮酒。长期饮酒可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,增强交感神经活动,从而升高血压。《中国居民膳食指南科学研究报告》显示,我国男性和女性饮酒者中,过量饮酒者分别占56.8%和27.8%。尽管目前在肾病患者中的相关研究不足,但对一般人群研究显示,男性长期饮酒会增加高血压发病率,女性每天饮酒超过24克可能导致高血压发病率增加。
  4.肥胖。超重肥胖是肾病患者血压升高的重要诱因,《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,我国成年居民超重肥胖率超过50%。研究显示,体重每增加10千克,血压平均升高3/2.2毫米汞柱。
  5.阻塞性睡眠呼吸暂停。该病的特征是睡眠期间反复出现上呼吸道塌陷,导致间歇性低氧血症和睡眠中断。一项纳入180例肾病患者的观察性研究显示,71%的患者存在睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停患者血压升高,主要是由于交感神经兴奋性增强、间歇性缺氧,导致氧化应激增加、代谢失调和全身炎症,从而令血管重塑,发生内皮功能障碍和动脉粥样硬化。睡眠呼吸暂停还可引起醛固酮增多,促使血压升高。
  6.继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢是终末期肾病患者的常见并发症,肾功能下降会引起体内钙磷代谢紊乱,刺激甲状旁腺,导致甲状旁腺素分泌增多、甲状旁腺增生。继发性甲旁亢影响血压的机制,可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活、内皮素合成增加、交感神经兴奋性增强,以及血管钙化后动脉僵硬度增加等因素有关。
  7.药物。糖皮质激素、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、口服避孕药、抗抑郁药、部分中草药等很多药物均可能导致血压升高。
  8.昼夜节律。正常人血压波动存在昼夜节律,往往表现为双峰一谷:上午6~10时、下午4~8时各有一个高峰,夜间血压稍稍降低。研究发现,肾病患者的血压失去正常血压节律,表现为血压不稳定,夜间高血压发生率高达62.92%。此外,非杓型血压在肾病患者中也较普遍,随着肾功能恶化,该现象可能更明显。
  周巧玲提醒慢性肾病患者,要严密监测血压,最好控制在140/90毫米汞柱以下,如果蛋白尿阳性,建议血压控制在130/80毫米汞柱以下。要想稳住血压,最好做到以下几点:少吃高盐调味品或食物,每日盐摄入量不超过5克;饮食中保证有充足的果蔬、全谷物、低脂乳制品,限制富含饱和脂肪的肥肉、全脂奶制品、棕榈油等热带植物油、糖果及含糖饮料;戒烟限酒;控制体重,每周进行150分钟左右中等强度体力活动,以有氧运动为主,如步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳;保持身心愉悦,减轻精神压力。
  受访专家:中南大学湘雅医院肾内科主任医师  周巧玲
  本报记者  张  冕
 
(原文链接:https://www.lifetimes.cn/article/4Co6kRkGd5o)
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(图片来源:https://qiye-dl.58pic.com/60317768.html)

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