“五药六法”控制冠心病
发布时间：2024-03-14
来源：网络
近期，世界心脏联合会更新了心血管疾病二级预防“路线图”，强调患者应遵医嘱用药并配合使用6种方法，有助降低复发风险和死亡率。
航空总医院心血管内科二病区主任医师刘芳接受《生命时报》记者采访时表示，二级预防针对的是已经发生冠心病或其他心血管疾病的患者，目的是在发生严重和永久性损伤前，减少心血管疾病影响。具体来看，“路线图”涵盖6种干预措施。
1.接种流感疫苗。大量证据显示，接种流感疫苗可减少全因死亡、心血管死亡和其他主要心血管事件。刘芳表示，流感疫苗抗体直接作用于“坏胆固醇”，可抑制或减缓脂质斑块形成，起到保护冠状动脉内皮的作用。同时，可减少肺部感染，感染是诱发心血管疾病的原因之一。建议老年人、儿童、慢病患者、医务人员等高危人群在流感季节来临前主动接种。
2.心脏康复。心脏康复可有效降低心血管疾病患者再入院率和死亡率，并改善生活质量。患者需要经过医生专业评估后，制定包括运动、营养、睡眠、心理、危险因素管理等在内的个性化康复方案。
3.严格戒烟。刘芳强调，烟草对血管的损伤比高血压、高血糖更甚，戒烟可以使心血管疾病患者复发风险降低1/3，所以必须尽早戒烟。
4.每天动起来。久坐不仅会增加心血管疾病风险，伴有基础疾病的患者，还可能引发下肢静脉血栓，致使肺栓塞或其他血栓性疾病。“路线图”建议，患有动脉粥样硬化性心血管疾病且无严重心衰的患者，经过医生评估，每周应进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，并且每周至少有两次肌肉强化训练，全天还要保证通过轻度体力活动减少久坐时间。运动时注意循序渐进，根据情况找到合适的锻炼时长和强度。
5.地中海饮食。健康饮食是护心的重要手段，“路线图”建议采用地中海式或类似饮食模式，并限制饮酒。刘芳表示，日常饮食应少吃猪肉、牛肉等红肉，适量摄取鸡肉、鸭肉等白肉和淡水鱼肉;选用橄榄油等植物油，少用猪油等动物油;少吃精米白面，多摄入全谷物、杂粮;多吃蔬菜和水果，适量摄入坚果和豆类。
6.体重不超标。肥胖是多种疾病的源头，年轻人太瘦太胖都不好，中年人应警惕由于工作压力大、运动少引发的肥胖，特别是腹型肥胖;老年人，尤其是女性，不建议过度节食减重，低体重会降低免疫力。体重指数(BMI)是衡量胖瘦的重要指标，成年人BMI最好在18.5~24之间，计算公式是：体重(千克)除以身高(米)的平方。
药物在控制心血管疾病方面也发挥着重要作用，“路线图”推荐5类药物作为心血管疾病的一线疗法。
1.抗血小板药。刘芳表示，抗血小板药是预防血栓形成、治疗冠心病的基础药物。若患者病情较轻、无需做支架，一般可单独口服阿司匹林;病情相对严重，如发生心梗、有不稳定心绞痛的患者，需要联合用药。
2.降脂药。他汀类药物是治疗血脂异常，防治心血管疾病的基础药物。若患者使用他汀类药物降血脂效果不好，可加入非他汀类药物，比如依折麦布等，有助降低坏胆固醇水平。
3.β受体阻滞剂。该药的主要功能是降低心率和血压，可将冠心病患者心率降至每分钟55~60次，以减轻心肌耗氧，让心脏得到更多休息。需要注意的是，处于心衰急性期的患者要慎用，该药会减弱心脏收缩力，加重心衰。
4.降压药。“路线图”指出，血管紧张素转换酶抑制剂类(普利类)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类(沙坦类)降压药，可改善胰岛素抵抗，降低心血管疾病风险。但需要注意，肾功能损害到中晚期的冠心病患者，不适合使用这两类药物。
5.抗炎治疗。抗炎治疗是心血管疾病二级预防的新兴方法，有助降低患者发生心血管事件的风险。刘芳表示，“抗炎”并非抗“发烧、感冒”这类病毒细菌性炎症，而是抑制人体内自发的炎症反应。当前，围绕秋水仙碱的研究比较热门，它在保护血管内皮功能、抑制组织纤维化和动脉粥样硬化、防止斑块破裂等方面有一定作用。
受访专家：航空总医院心血管内科二病区主任医师 刘芳
本报记者 卞磊
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