股骨头坏死检查X光片、MRI、CT哪种方法好?
发布时间：2019-02-04
来源：网络
股骨头坏死的常用检查方法有X线片、CT、MRI(核磁共振/磁共振)、多数患者在疾病确诊、判断病情、评价疗效、判断预后等关键时期不知道如何选择?北京前海医院股骨头权威专家为大家分享如下心得：
X线检查——最常用、最基本的检查方法
X线片是股骨头的平面成像，主要观察股骨头的外观。不同时期的股骨头坏死X光片表现不一样。标准体位、高清晰的X线片能显示股骨头骨小梁，判断有无骨质疏松、骨密度不均、囊性变、塌陷变形或关节间隙狭窄等表现。股骨头为球形结构，因此通常要求拍摄双髋关节正位、蛙位共2张X线片。
有经验的医生通过X线片就能发现很多信息，如坏死的部位、范围大小、病理阶段、有无塌陷、塌陷范围及程度、软骨的状态、头臼关系等，甚至可以大致判断关节有无大量积液，连续动态X线片还可以提示坏死的发展变化，判断治疗效果。
优点：
价格低廉、方便、直观。
缺点：
对早期股骨头坏死确诊困难，敏感性不如MRI、CT
点评：
X线平片是股骨头缺血坏死的首选、常规、不可省略的方法，并且可以作为鉴别髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病的基本检查手段。
磁共振——最准确、最敏感的检查方法
磁共振(MRI)是股骨头坏死最准确、最敏感的检查方法。
骨缺血24~48小时，脂肪髓及造血细胞髓即可发生坏死，MRI检查就可有异常信号改变。在细胞组织水肿变性时，MRI可检查出病变区，其敏感度不低于骨扫描。
优点：
磁共振是股骨头坏死早期诊断的“金标准”，而且是“绿色检查”。它可以在病人没有任何症状、任何感觉的阶段发现股骨头坏死(临床上很多股骨头坏死病人都是再检查其他部位时偶尔发现的股骨头坏死)，比X线平片提前半年以上发现病变，比CT明确影像表现早数周至数月。MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI由于“没有一丁点”的X线辐射，对人体是无创检查，备受医生和患者欢迎。
缺点：
MRI检查对于股骨头的大体形态无法获得X线片、CT片具体、准确的大体印象，因此即便通过磁共振检查确诊了股骨头坏死，也不能因此而省略X线、CT等检查。另外，相对于X线片、CT片价格贵一些。
点评：
不在检查费用上纠结的患者可首选磁共振，MRI不仅对身体“零”辐射，而且可以“明察秋毫”。
CT检查——拨开云雾见青天
CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例，也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。
优点：
比X线片细腻、比MRI更专注于“骨小梁”的变化。
CT可以排除磁共振图像上骨髓水肿信号的干扰，清晰显示股骨头骨小梁结构，尤其是股骨头二维重建可以提供详尽的立体图像，准确定位坏死病灶的位置、大小及囊变范围、大小，还可以观察骨小梁断裂、软骨下骨剥离等情况，对坏死病情作出精准评估，较普通X片的精确性大为提高、同时可以避免磁共振假阴性的弊端。
缺点：
CT检查对于骨髓水肿不能显示，因此对于评估预后、选择治疗方法存在一定的盲区，需要结合磁共振综合分析病情。
点评：
CT检查能够为术前更详细、精确的判定病情，为制定治疗计划打下坚实基础，患者切记省下CT检查的几百元钱，留下的可能是难以弥补的遗憾!
总结
磁共振早期确诊坏死，CT早期发现塌陷，X线片常规检查。
另外，不同时期X线、CT、MRI选择也尽相同一般如下：
风险筛查：MRI
疾病确诊：首选MRI，其次是CT片，但X线片不可省略
制定方案：X线+CT+MRI
评价疗效：X线片+每隔6个月做一次MRI
判断预后：依次可选X线片、ECT、MRI
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