早预防早治疗 正确对待“肠胃”久安 —记北京丰益肛肠科老年癌患者病例
发布时间：2022-06-16
来源：网络
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是威胁老龄化居民生命健康的主要癌症之一。近年来，中国结直肠癌患者发病率以每年3.9％速度在递增，而世界平均水平则只是2％增速。
据WHO癌症研究中心估计，2021年全球范围内结直肠癌新发病例数超190万，死亡人数超90万；而中国的结直肠癌新发病例数约为56万。结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要5~15年不等。和其他癌症一样，结直肠癌发现得越早，治愈率就越高。早期原位癌，手术后治愈率可达90%以上。故此，小编为大家盘点了北京丰益肛肠医院内镜科第一季度的经典病例，以此来呼吁，对疾病预防的关注。
01
病例一 简述
患者：77岁，男性，自诉便血、大便变细、体重减轻3个月。2021年12月肠镜检查显示横结肠见2枚直径约0.7cm、0.5cm息肉，表面光滑。直肠距肛缘8cm处见5.0*5.0cm巨大肿物生长，表面呈绒毛状。具备直肠癌病变特征。镜检诊断为：多发性结肠息肉、直肠肿物。
据了解这位老者半年前发现下腹部疼痛不适，伴有排便变细、困难等症状，也没太在意，总以为过几天就好转。直到最近疼痛加剧了，经人介绍才到院就诊。77岁从来没做过肠镜，患者就诊时十分闪躲，经过问询得知很担心检查出不好的病症。经内镜检查出直肠肿物，考虑可能局部会癌变，取了病理是重度异形增生，于是做了镜下诊断性切除，在切除时感觉不好，基底部很硬，结果病理报告肠癌，已经侵润到基底部，必须手术。
02
病例二 简述
有胃癌家族史的59岁萎缩性胃炎患者，一年前胃镜没有发现问题，这次复查发现早癌。家里父亲和亲属都是胃癌，她跟弟弟都是萎缩性胃炎。所以自我关注意识很强，基本每年都做胃镜。
这次并没有不舒服，属于定期复查，在无插管全麻及心电监护下做电子胃镜检查。内镜所见，胃体中部大弯侧粘膜见大小约3.0*2.0不规则堤坝溃疡形成，上覆污苔，取样钳取6块组织送病理，质地坚韧，弹性差，触碰出血，创面渗血明显，结果诊断腺癌。
考虑到该患者还年轻，又有家族史，所以没有进行胃镜下治疗，做了手术。
术后病理胃癌早期，属于粘膜内癌。不需要化疗。
▲很多患者会提出疑问？萎缩性胃炎确实有癌变风险，那到底多久复查胃镜最合适？
1、大多数是胃黏膜上皮和腺体出现萎缩，胃黏膜变薄而引起的一系列表现，经常会出现上腹部疼痛，胀气，反酸嗳气。一般需要3-5个月左右做胃镜医学观察。
2、对于症状不明显的患者来讲，且具一些季节性反复的高位人群，一年检查一次是很有必要。
这算一个早癌病例，预后自然会很好。发现一例早癌，挽救一个生命，赢得一整个家庭。
03
病例三 简述
患者今年61岁，女，从来没做过肠镜，平时身体状况很好，最近忽然发现便血，故来院检查，结果出人意料发现，肠镜发现肛缘12cm处见菜花样肿物环周1/2生长，渗血明显。钳取5块组织送病理，质糟，弹性差，触之出血，病理报告肠癌，应立即手术。
这是一位特别幸运的病人，如果晚几个月，等症状明显加重了，在做肠镜，恐怕就晚了。由于结直肠癌的早期病症并不明显，患者并不会有疼痛感知，又对这方面的认识过少，对癌症早期筛查的意识不强，所以结直肠癌一经发现常常都已是晚期了，这对后期治疗是非常不利的。
所以说，肠镜检查有多重要！
针对结直肠癌的筛查手段有多种
1、粪便检测：便隐血检测
粪便隐血是消化道异常的早期预警，当消化道出血量较少时，粪便外观无异常改变，肉眼不能辨认。
2、结肠镜检查
是发现结直肠癌的最敏感手段，可直观检测出是否存在肠道病变。定时进行结肠镜检查可在早期发现直肠癌，大幅度降低肠癌死亡率。
3、血液-DNA检测
FDA 批准检测血液甲基化 SEPT9DNA 用于筛查结直肠癌，该检测方法对结直肠癌的敏感性为48.2%。
专家特别指出，结直肠癌（肠镜）检查的高危对象：
1、45岁以上无症状人群。
2、40岁以上有两周肛肠症状（指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛）的人群。
3、长期患有溃疡性结肠炎的患者。
4、大肠癌手术后的人群。
5、大肠腺瘤治疗后的人群。
6、有大肠癌家族史的直系亲属。
7、诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC)患者的直系亲属，年龄超过20岁。
筛查建议
1、符合以上1~5的“一般人群”筛查：
２、大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血检査，直到75岁；
３、76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；
４、85岁以上，不推荐继续筛查。
预防建议
1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖
2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
4、戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
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（图片来源：丰益肛肠）
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