治皮肤病分清“气血津”
发布时间：2024-03-07
来源：网络
由于环境污染、生活节奏紧张、精神压力过大、生活作息颠倒、滥用化妆品、性意识开放等原因，近年来国人皮肤病的发病率逐年升高。皮肤病有2000多种，病因复杂、易反复发作，严重影响患者的生活质量。在岐黄学者、中日友好医院皮肤科主任医师白彦萍教授看来，中医治疗皮肤病历史悠久、方法众多，具有整体调节、改善症状、不良反应少、复发率低等优势。深耕临床40多年，她将经典与经验相结合，形成了一套内外结合、中西互补的治“皮”心得。
“络脉是经脉(人体有十二经脉、奇经八脉，是运行气血、联系脏腑和体表等全身各部的通道)的衔续，由经脉支横别出，并逐级细化。中国中医科学院王永炎院士深化络脉研究，在将络脉分为气络与血络的基础上，首次提出津络学说，强调气络、血络、津络三者在功能上互补和结构上相伴，共同组成完整的络脉系统。皮肤的络脉也是如此。”白彦萍表示，气络为运转气机的通道，具有卫外、气化的功能，与神经—内分泌—免疫系统相关;血络为运输血液的通道，具有滋养灌注的功能，与血液循环系统相关;津络是布散津液的通道，具有渗灌润泽的功能，对皮肤保湿有重要作用。三者相辅相成，共同维持皮肤正常的生理功能。其中，皮肤血络为皮肤腠理所属的有形络道，是脏腑病变传化到皮肤的必由之路，也是渗灌营血的有形络道，细小迂曲、易留癥(音zhēng)积，可藏邪聚变。在皮肤腠理中，血络主内守，气络主卫外，津络主充润。血络调和则气络条达、津络畅通，内在脏腑气血失调，通过经脉传至皮肤络脉，引起皮肤血络病变。邪气伏藏于皮肤血络是皮肤病反复发作、缠绵难愈的主要原因之一。
根据发病特点，白彦萍将皮肤病分为气络皮肤病、津络皮肤病和血络皮肤病，完善了治法及方药，形成了理法方药完备的皮肤血络辨治体系。自拟方“虫藤通络饮”是疏通络脉、攻逐瘀血、治疗血络皮肤病的代表方。方中，桑枝通血络、祛风邪，桂枝发汗通津络，助阳通气络，间接调节皮肤血络;鸡血藤、首乌藤充养血络，金银藤、络石藤散血络之郁热;地龙、全蝎、水蛭疏通血络;辅以黄芪益气生肌，当归养血活血。“五仁汤”是治疗皮肤津络失养的方药，由桃仁、杏仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁组成，果仁类药质软且富含油脂，五仁合用滋养皮肤津络，攻润结合，适用于皮损肥厚、苔藓化、干燥脱屑等，如手部皲裂性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变等。“五香调气饮”适用于气络不通，方中，“檀香、沉香、木香、香附、藿香”五香合用，辛散开郁，疏通皮肤气络，适用于皮疹暗红或淡红，郁久不退，兼有胃脘胀满、胸闷嗳气、失眠痛经者。
白彦萍在运用血络理论治疗银屑病方面也很有经验。银屑病被称为“不死的癌症”，是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，在中医看来，血热是寻常型银屑病的核心病机。白彦萍发现，寻常型银屑病在血分辨证的基础上常伴有其他兼夹症状，其中湿邪最为常见。湿是大自然六气(风、寒、暑、湿、燥、火)之一，在人体内为津液所化，湿邪致病广泛存在。首先，湿属阴邪，性质重浊而黏腻，易阻碍气机，银屑病病程缠绵，容易复发，患病时间越长下肢皮疹越多，符合湿邪“黏腻、趋下”的特点;其次，银屑病患者虽有红斑、干燥、脱屑，但真皮浅层可以看到血管周围淋巴细胞浸润和水肿反应，符合血热蕴湿致病的特点;最后，银屑病患者常有舌苔黄腻、舌淡体胖的湿热证特点，有的患者脘腹胀满、大便黏滞，也是蕴湿的证候。治疗寻常型银屑病时，白彦萍常常在凉血、养血、活血的基础上酌加祛湿药物，临床效果不错。针对脾虚湿蕴者，常加白术、苍术、萆薢(音bì xiè)、薏米、猪苓等健脾化湿;针对脾虚夹湿兼腹胀者，常加党参、茯苓、厚朴、陈皮等健脾理气;针对湿瘀互结者，常用泽兰、泽泻等活血利湿;针对湿热蕴结者，常用苦参、黄连、黄芩、黄柏、龙胆草等清热祛湿;针对湿阻中焦者，常用砂仁、藿香、佩兰等醒脾化湿，或用附子、干姜等温阳化湿。
为应对银屑病治疗中出现的免疫漂移、耐药、副作用、共病等新情况，白彦萍基于中国中医科学院仝小林院士提出的态靶辨治理论，进一步完善了银屑病的“态靶辨治理论”治疗体系。态是从基本病机的角度对疾病共性发展规律的概括，有寒、热、燥、湿、郁、瘀、瘠、壅、老、虚10种状态;靶包括病靶、症靶、标靶，病靶指针对某种疾病的靶方靶药，症靶指可改善某种症状的靶方靶药，标靶指对临床指标(理化指标、影像学等)有很好调控作用的靶方靶药。基于态靶理论，白彦萍将银屑病分为5期，早期银屑病的态是风、寒、湿、郁、瘀、燥，核心病机是风、寒、湿;进行期的态是热、瘀，核心病机是热;退行期的态是瘀、燥、虚，核心病机是瘀;静止期的态是燥、虚，核心病机是燥;后期的态是虚。根据态靶辨治理论，银屑病的痒可分为风痒、热痒、湿痒、燥痒、虚痒、瘀痒，以便针对性遣方用药。
白彦萍提醒，皮肤病是一种生活方式病，现代人皮肤病高发与洗澡过勤、喝酒、抽烟、不良饮食、熬夜、压力大等都有关系。日常防治皮肤病，要注意以下几点：一是饮食要均衡合理，不要过食肥甘厚腻;二是保持良好心态;三是进行规律的运动，推荐太极拳、八段锦、站桩等;四是保证充足睡眠。喜欢美容的人群要注意，应在身体健康的基础上进行适度的美容，过度会损伤皮肤的屏障功能。平常可按摩面部的四白穴(面部眶下孔处)、鱼腰穴(瞳孔直上，眉毛中)，或三阴交(小腿内侧足内踝尖上3寸)、足三里(膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处)、曲池(屈肘呈90度，在肘关节外侧，肘横纹头处)等穴位，保持大小便通畅，调节好身体状态，自然拥有健康皮肤。
受访专家：岐黄学者、中日友好医院皮肤科主任医师 白彦萍
本报记者 张健
（文字链接：https://www.lifetimes.cn/article/4GrWKMGi5Cu）
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