体检甲功异常分类管
发布时间：2024-08-28
来源：网络
近年来，甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势。很多人体检查出甲状腺功能异常后，非常担忧但又不知该如何应对。不久前，《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》发布，这是首部针对体检人群甲状腺疾病检后管理的专家共识。
甲状腺激素调节机体生长发育、新陈代谢和组织脏器功能，功能异常可导致甲亢、甲减等疾病。在发病早期，患者一般没有特异的临床表现，因此甲功筛查有助甲状腺疾病的早发现、早诊断及早治疗。体检中包含的甲功指标有：甲状腺素、三碘甲状原氨酸，和甲功三项(促甲状腺激素、游离三碘甲状原氨酸、游离甲状腺素)。
由于促甲状腺激素的敏感性和特异性均较高，变化可早于三碘甲状原氨酸、甲状腺素，建议健康人群首选筛查血清促甲状腺激素;若该指标异常，可再完善其他甲功指标检查。对甲减及甲亢高危人群，建议筛查甲功三项。甲减高危人群包括：有自身免疫病史、一级亲属患自身免疫性甲状腺病、颈部及甲状腺放射史、甲状腺手术或功能异常史、血脂异常;服用胺碘酮、锂制剂等。甲亢高危人群包括：不明原因的消瘦、乏力、易激惹;反复发作四肢无力;甲状腺结节或甲状腺肿;自身免疫性甲状腺疾病;长期失眠、焦虑;曾患甲亢或有甲亢家族史;长期服用含碘药物等。
若体检发现甲功异常，可在排除外源性药物如甲状腺激素等影响的情况下，一一对应下列情况进行处理。
第一，促甲状腺激素降低。1.如果伴有甲状腺素、三碘甲状原氨酸升高或正常，考虑为甲状腺毒症，有患甲亢的可能。患者可能没有任何症状，或出现怕热、多汗、心悸等不适。对于甲状腺素、三碘甲状原氨酸正常，促甲状腺激素低于正常下限但高于0.1毫国际单位/升(mU/L)且不伴有阳性临床表现任意一项者(甲亢症状、年龄在65岁及以上、未接受雌激素或双膦酸盐治疗绝经妇女、有心血管高危因素或心血管疾病、骨质疏松症)，建议保持健康生活方式，3~6个月后复查甲功。若恢复正常，建议定期体检;反之，需就医治疗。若出现其他情况，均需就医治疗。2.如果伴有甲状腺素、三碘甲状原氨酸减低，不除外少见病，如中枢性甲减，建议就医治疗。
第二，促甲状腺激素升高。1.如果伴有甲状腺素、三碘甲状原氨酸降低或正常，均考虑为原发性甲减。对于其中甲状腺素、三碘甲状原氨酸正常，促甲状腺激素高于正常上限但低于10毫国际单位/升(mU/L)且不伴有阳性临床表现任意一项者(有甲减症状或体征、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性、血脂异常、糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病或心衰、甲状腺肿、育龄期女性)，建议定期体检，可在2~3个月后复查甲功;其余情况建议就医治疗。2.如果伴甲状腺素、三碘甲状原氨酸升高，不除外少见病，如促甲状腺激素瘤，应及时就医明确病因。
第三，促甲状腺激素正常，伴甲状腺素升高或降低，不除外少见病，均需及时就医治疗。
平时可从以下几点着手构筑健康生活方式。一是保证摄入适量碘，普通人群可食用碘盐，但应避免过量食用海带、紫菜等。二是积极锻炼，提高抗病能力和肌力。三是保持精神愉快。四是控制体重。五是尽量避免儿童期头颈部被X线照射;戒烟且避免二手烟。六是定期体检。
中日友好医院内分泌科副主任医师 何一凡 □主任医师 张金苹
（文字来源：https://www.lifetimes.cn/article/4JCA7upqmrq）
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