分期辨型治食管癌
发布时间：2024-10-18
来源：网络
在我国，食管癌的发病率和死亡率较高。作为消化道恶性肿瘤，食管癌以进行性吞咽困难为主要临床症状，属中医“噎膈”“反胃”等范畴。食管癌发病隐匿，很多患者又对胃镜这种侵入性检查较为抵触，导致错过最佳干预时机，不少病例发现时多为中晚期，只能以放化疗为主进行综合治疗。这种手段虽然能快速“剿灭”癌细胞，但伴随而来的毒副反应对身体伤害很大，使得食管癌5年生存率低于10%。结合40多年临床经验，我将食管癌分为3期，中医药及时介入和辨证治疗，能起到减毒增效的作用，从而减轻患者痛苦、提升生活质量、延长生命。
初期：浊毒内蕴期。食管癌多为后天饮食劳倦、情志不畅等因素诱发。脾胃位于中焦，上达下行，若脾胃虚弱、运行失司、气机壅滞、津液留聚，就会导致痰饮内生、郁久化热、形成浊毒。食管癌初期，浊毒初蕴于食道，正气尚不虚弱，病位表浅，局限于黏膜层或黏膜下层，临床表现为进食不畅、胃脘堵闷疼痛、困倦乏力、大便黏滞不爽、小便色黄、舌红苔黄等。此时，治疗应以健脾和胃、化浊解毒为法，可用通补化噎1号方(由瓜蒌、薏仁、清半夏、黄连、当归、白芍、北沙参、白花蛇舌草、半枝莲、炒僵蚕、浙贝母组成)。方中，瓜蒌、清半夏、黄连组成小陷胸汤。《伤寒论》记载：“小结胸病(痰热互结心下的病证)，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤所治之病，位在中焦，病机为痰热互结证，三味药皆具燥湿化痰之效。现代药理研究表明，小陷胸汤具有抗肿瘤细胞增殖效应。胃属阳腑，具有多气多血的生理特点，当归、白芍、北沙参皆为滋阴养血之品，补而不滞，可强壮胃腑。薏仁具有健脾化湿的功效，其提取物对消化道肿瘤具有药理活性。白花蛇舌草、半枝莲均有清热解毒之功，两者联合有协同增效的作用。食管癌为有形之积，加用炒僵蚕、浙贝母，能更好地发挥软坚散结作用。
中期：浊毒血瘀期。食管癌中期，浊毒久踞，导致气机不畅、津血停滞、瘀血形成，浊毒与瘀血相互交织，病位更深，病灶更为牢固，癥(音zhēng，指腹中结块的病)积浸润肌层或更深层次，临床主要表现为进食困难加重、食入复出、胃脘及胸骨后堵闷不畅，或伴有疼痛、大便黏滞不爽或干如羊粪、舌紫暗、苔黄腻、舌下络脉迂曲。这种情况，治疗应以祛瘀通络、软坚散结为法，可用通补化噎2号方 (由通补化噎1号方加桃仁、三七、全蝎、蜈蚣组成)。方中，桃仁润燥活血，三七补虚活血，全蝎、蜈蚣属虫类药，能通达内外、搜络逐瘀，药力强大。现代研究表明，桃仁中的桃仁总蛋白等成分能够抑制肿瘤增长、诱导肿瘤细胞凋亡;三七中的三七皂苷可直接杀死肿瘤细胞，抑制增殖及转移，增强机体免疫力等。结合全蝎、蜈蚣的抗肿瘤活性，该方可加强抗癌抑癌作用。
末期：浊毒阴虚期。食管癌晚期，浊毒会耗灼津液，或者放化疗后，热毒消耗真阴，使得胃液亏虚，津液不能上承于食道，主要临床表现为饮食不下、食入复出、口干口渴、五心烦热、大便质干、小便量少、舌红少苔，治疗应以化浊解毒、活血养阴为主，可用通补化噎3号方 (在通补化噎 2号方的基础上加百合、麦冬、石斛，虫类药可根据患者正气盛弱予以减量)。百合、麦冬、石斛三味药，均有养阴、润燥、清热的功效，百合中的秋水仙碱能够抑制肿瘤细胞分裂，百合多糖、百合皂苷等成分对肿瘤细胞增殖具有较强的抑制作用;麦冬中的类黄酮和甾体皂苷具有显著的抗癌活性;石斛中的多糖和芪类化合物具有抗肿瘤活性、抗耐药作用，能够抑制肿瘤细胞增殖，增强机体免疫力。
在辨期论治基础上，要想使治疗更具针对性，需结合患者具体情况灵活用药。一般情况下，伴有烧心泛酸者，加青蒿、石膏;伴有频繁打嗝者，加旋覆花、代赭石、枇杷叶;伴有恶心呕吐者，加生姜、紫苏叶、竹茹;伴有咽喉堵闷不适者，加威灵仙、苏梗、荷梗;伴痰量多者，加芦根、化橘红、鱼腥草等。
食管癌的发病与生活、饮食习惯等密切相关，预防该病要做到以下几点。
1.避免慢性理化刺激及炎症。避免咀嚼槟榔，改变过烫、过辣、过油、高盐的饮食习惯，如有胃食管反流、贲门失弛缓症、食管憩室等疾病，应积极治疗，以减少对食管黏膜的刺激，保持食管黏膜的完整和健康。避免长期饥饿或暴饮暴食，避免食管受到过度伸展或压迫，有助减少慢性炎症的发生。控制饮食中添加剂和防腐剂的量，尽量选择新鲜、天然的食材，减少对食管黏膜的化学刺激。
2.戒烟戒酒。烟草和酒精中含有大量有害物质，长期吸烟和酗酒会对食管黏膜造成持续的刺激，增加食管癌的发生风险。
3.每天摄入充足的膳食纤维。膳食纤维是一种不被人体消化吸收的碳水化合物，能够促进肠道蠕动，有助排出体内有害物质，减少对食管黏膜的刺激。此外，也要保证维生素和微量元素的充足摄入。
4.评估自身风险。25%~50%的食管癌患者有家族史，其中父系家族史最为突出，其次是母系家族史，旁系家族史最少。《食管癌诊疗指南》将符合下列任何一项者定义为食管癌高风险人群：年龄大于等于40岁且来自食管肿瘤高发地区(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区);有食管肿瘤家族史;具有食管癌高危因素(吸烟、酗酒、暴饮暴食、快饮快食、维生素及微量元素缺乏，或喜食腌制、熏烤、油炸、干硬、辣、咸及烫的食物)。建议以上人群每年筛查1次。
河北省名中医、河北省中医院首席专家 毛宇湘
（文字来源：https://www.lifetimes.cn/article/4Jlbg28rBWi）
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