输精管堵塞

  　　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞，对生育影响不大;双侧堵塞时，精子不能正常排出，将导致不育。  

　　患者有生殖系统感染、手术、损伤的病史及不育史。可有性高潮减弱或不完全感，射精疼痛或无力。体检可触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

  　　1、询问病史，发现无精子症的病因，内容包括生育、性成熟、既往病、外伤、家族和遗传病史，以及服药史。

　　2、全身查体以了解毛发及皮下脂肪的分布，有无男性乳房发育等第二性征，可反映整体激素的水平。

　　3、外生殖器检查，包括生殖器的发育、畸形、尿道下裂及阴囊的情况等，睾丸的大小和质地是生精功能的标志，若睾丸小于12毫升且质地柔软，提示生精功能障碍。附睾的大小、质地、完整性、缺如或囊肿、硬结、触痛等情况，以及与睾丸的解剖关系。精索的检查注意双侧输精管的情况，注意有无缺如。直肠指诊了解前列腺和精囊的情况，注意感觉前列腺大小、质地，有无结节或触痛，精囊是否存在即有无囊肿。 

  　　确诊为梗阻性无精子症者，首选针对梗阻的原因和部位，恢复输精管道的通畅。对于无法再通的患者考虑行ICSI。

　　1、原发病治疗

　　首先去除原发病因，对于感染因素造成者先抗感染治疗，再考虑再通手段。

　　2、肿物切除术

　　精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿，或者周围其他器官肿瘤、囊肿产生压迫者，可行手术切除。

　　3、输精管附睾吻合术

　　病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　　4、输精管吻合术

　　如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　　5、经尿道射精管切开术

　　适用于射精管梗阻者。

　　6、尿道内口切开术或尿道成形术

　　治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。 

　　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　　3、输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　　4、如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。