喉挫伤

　　喉挫伤：这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的扎伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤，如外力来自侧面，因喉可向对侧移动，伤情较轻，常无骨折，仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时，伤情常较严重，产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。

  　　1、喉痛 患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。

　　2、声嘶 声音变嘶哑或失音。

　　3、出血 如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰中带血。若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。

　　4、吞咽困难 每作吞咽动伤，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。

　　5、呼吸困难 如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造成呼吸困难;如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。

　　6、休克 严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。 

  　　颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，一般局限于颈部，如裂隙呈瓣膜状，气肿可迅速扩展到颏下、面颊部、胸、腰部。颈部扪诊，可有压痛，并触及软骨碎块。间接喉镜检查，常见喉部粘膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固定。喉部X线拍片可显示骨折部位。  

　　1、按一般外科挫伤治疗

　　给予止痛、止咳、消炎药物，严密观察病人呼吸及皮下气肿等。若仅伤及喉粘膜而无软骨骨折的单纯性挫伤，无需特殊治疗;使患者安静少言，进柔软饮食，颈部减少转动，使喉部休息。

　　2、气管切开术

　　如出现明显的吸气性呼吸困难，并使喉部得到休息。

　　3、喉软骨复位术

　　对挫伤严重，喉软骨碎裂移位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术，将碎的软骨尽量保留，仔细复位。复位后，喉腔内安置塑料或硅橡胶制的喉腔模，以不锈钢丝固定，扩张喉腔，以防术后狭窄。术后2—3个月经口腔取出喉腔模，继续随访。如有狭窄趋势，可采用喉扩张法。

　　4、鼻饲饮食

　　伤后10天内应予鼻饲饮食，减少喉部活动，减轻喉痛和呛咳，防止并发症。

　　首先要注意病人一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤，常伤及口咽后壁或软腭，咽部有出血及血肿、粘膜破裂，悬雍垂粘膜下瘀血，呈蓝紫色肿胀。颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部粗大;如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。锐器伤伤口虽小，但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者，以横切口多见，大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨，切伤后常因颈阔肌及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者，常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范围广泛，常伴有颈部大血管、颈椎、颈段气管或食管外伤。伤口位于颈部大血管部位者，检查应慎重，准备良好的照明设备及抢救止血器械，否则不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。

　　1、咽部挫伤以保守治疗为主，患者应卧床休息，局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。

　　2、出血的处理  颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时，详细检查伤口，查清活动性出血点，较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。

　　3、解除呼吸困难  咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌和盘托出、血块和取出异物，保持呼吸道通畅。如外伤范围较广，有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。

　　4、防治休克  在休克症状出现之前应预防先防止。病人出血过多，应立即输血、输液，应用强心剂等，注意保暖，采取头低位。

　　5、伤口的处理  以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合，根据解剖学关系应尽可能恢复其结构，咽部粘膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。后期出现咽部疤痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。

　　6、营养供给  咽部伤口影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。 此外，应注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄，处治并发症等。