颅底肿瘤

　　颅底肿瘤是指颅底和其相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔，或破坏颅底骨质后，在颅内生长。因此部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。颅底肿瘤种类较多，临床上以前、中和后三个颅窝底范围划分。

　　1、前颅窝底肿瘤 起源于额骨的骨软骨瘤和成骨肉瘤、前颅窝底脑膜瘤，以及起源于鼻腔内的恶性肿瘤较为常见。早期可有嗅觉减退或丧失，颅内压增高症状头痛，呕吐、，精神症状，癫痫发作;颅眶沟通的肿瘤可有眼球突出、复视和视力减退或失明等。

　　2、中颅窝底及海绵窦区的肿瘤 颞下窝肿瘤多起源于中颅窝底脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和血管纤维瘤，亦可有鼻咽癌侵入颅内等。常见症状是颜面部麻木或疼痛、咀嚼肌和颞肌萎缩以及海绵窦闭塞的表现如头晕头痛，复视，眼球运动障碍。亦可有癫痫发作等。

　　3、后颅窝底及小脑桥脑角肿瘤 斜坡脑膜瘤和脊索瘤可出现一侧或双侧多发性Ⅲ～Ⅷ颅神经麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有肿物突出。颈静脉孔区肿瘤可出现Ⅸ～Ⅺ颅神经麻痹。舌下神经瘤表现为一侧舌肌麻痹或萎缩。瘤体大者可出现头晕，共济失调等脑干症状。

　　4、岩斜区肿瘤 主要以后组颅神经症状为主，常见为复视，面部麻木，眼球活动受限，饮食呛咳，其次是头痛，眩晕，半身无力或偏瘫，共济失调醉汉步态、等。

　　1、头颅ct和mri检查 明确肿瘤部位。

　　2、血管显影检查 颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者，应行全脑dsa检查，亦可行cta检查，了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉，注意肿瘤是否包裹了较大的血管。

　　3、术前依据颅底肿瘤部位，行视力视野、电测听以及脑干诱发电位检查。

　　治疗方法颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同，应遵循下列基本原则：

　　1、采用显微外科手术技术。

　　2、选择最佳手术入路，取得良好的显露。

　　3、充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管。

　　4、在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤，同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性。

　　1、饮食指导

　　加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果，保持大便通畅。大便干燥者，按结肠行走方向按摩，刺激肠蠕动，必要时给予四磨汤口服液及缓泻剂。

　　2、病情观察

　　保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气，定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说话、吸烟。如患儿年龄小，生活上需要父母照顾，担心与父母分开，并对医院的陌生环境产生恐惧心理。允许父母陪护。

　　3、心理护理

　　颅内肿瘤恶性程度很高并对人的生命健康威胁极大，患者往往认为自己得了不治之症而悲观绝望，情绪低落，常常意识到死亡威胁的存在，表现出极度的恐慌，对治疗信心不足，尤其是晚期患者 。对此我们应有同情心和高度的责任感，经常与患者交谈，以治疗效果好的病例来教育和鼓励其正确对待疾病，充分肯定放疗取得的效果，使他们解除顾虑，坚定信心，从而积极配合治疗。