围绝经期功能失调性子宫出血

　　围绝经期功能失调性子宫出血简称围绝经期功血，围绝经期指妇女绝经前后的一段时期，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年。此期主要以无排卵功能失调性子宫出血为主。围绝经期妇女在经历一段月经不规则的绝经过渡期后月经终止。

　　患者月经周期长短不规律，闭经或月经频发;出血量多少不定，出血量多少与子宫内膜增生程度、坏死脱落量有关;经期长短不一，称为三不规。无排卵功能失调性子宫出血先有数周或数月停经，然后有多量出血，也可开始为阴道不规则出血。临床可表现为月经过多、月经频发、子宫不规则出血、子宫不规则过多出血。

  　　1、病史

　　仔细询问月经史、生育及避孕史、发病年龄、发病情况、可能诱因，有无甲状腺、肾上腺、肝脏与血液病及其治疗史，性激素治疗情况，注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果，对诊断和进一步治疗有十分重要的参考价值。

　　2、体格检查

　　注意全身营养、精神状况、有无贫血血液病、出血疾病的症状体征(出血点淤斑、紫癜和黄疸)、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆、腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　3、妇科检查

　　已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质，子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。 

　　围绝经期功血患者多已无生育要求，治疗的原则是迅速止血，预防出血过频、过多，纠正贫血，改善一般情况，遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长，诱导绝经，防止癌变

　　1、一般治疗

　　在明确功血的诊断后应注意患者的全身情况。了解出血的时间和贫血的程度。对轻度贫血者给予口服铁剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁(速力菲)，辅以维生素C。伴有胃肠道疾病时采用铁剂注射，如右旋糖酐铁。对重度贫血者卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次输血，给予浓集红细胞，同时注意营养，补充维生素。出血时间长者，可适当选用抗生素。

　　2、止血

　　对围绝经期功血所适用的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法止血剂、合成孕激素内膜萎缩法、止血剂。宫缩剂被认为无明显止血效果。

　　3、巩固治疗及诱导绝经

　　围绝经期功血患者的出血被止住后，需进一步的治疗，以防复发。减少出血、诱导绝经的方法有多种，根据病人的具体情况，如出血量多少，更年期早期抑或更年期晚期而选择性地应用。过快过早的诱导患者进入绝经将出现较多的绝经症状以及加重骨质疏松，过慢的进入绝经，出血阶段延长对患者也不利。常用的药物有：孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A)、达那唑。

　　4、手术治疗

　　对发病年龄早、反复治疗多年、或因生活工作条件不能长期治疗及观察者，超过40岁，可考虑手术切除子宫。此类患者常在40岁时发生子宫肌瘤，更是手术指征。近绝经妇女，多次诊刮提示内膜复杂性和非典型增生，合并子宫肌瘤、子宫肌腺症、严重贫血者也为子宫切除术的指征。若年龄达54～55岁，卵巢功能仍不衰退，阴道涂片雌激素水平仍高而不断出血者，为避免子宫内膜恶变应考虑切除子宫及卵巢。

　　提高围绝经期妇女人群对该病的认知力，积极治疗早期病况，防止围绝经期功血及并发症的发生。