男性生殖腺机能减退症

　　男性生殖腺机能减退症是指各种原因引起的睾丸功能减退而出现的一系列表现。

　　男性生殖腺机能减低的临床表现因发病年龄不同而各异，如胎龄在2～3个月时发生雄激素不足，引起假两性畸形，青春发育期雄激素不足，表现为第二性征缺乏及宦官症体型，阴茎呈儿童型，睾丸小，阴囊光滑无皱褶，阴毛及腋毛稀疏，面部，胸腹及背部毛缺乏或极稀少，语音尖细，肌肉不发达，体力低于正常，若成年男性雄激素缺乏，表现为性欲减退，阳痿，体力差，性毛及胡须减少，伴有不育。

　　根据病因、临床表现和实验室检查即可作出诊断。

  　　对继发于下丘脑-垂体分泌促性腺激素不足所引起的男性性腺功能减退症，使用促性腺激素治疗，有助于恢复生精功能及促使第二性征发育。可应用的制剂有：

　　1、绒毛膜促性腺激素(HCG)

　　能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮。

　　2、绝经期促性腺激素(HMG)

　　有促进睾丸生精和分泌雄激素的作用。为提高生育能力，可先试用HCG，每周肌注，以促进间质细胞分泌睾酮，促使男性第二性征发育。然后，加用HMG，每次肌注。其精子发育一旦恢复，通常即可单独用HCG维持治疗，定期作精液检查。常期单用HCG治疗效果可逐渐减退。此外，定时鼻腔用药，诱发睾丸生精及产生睾丸酮。有人应用氯芪酚胺治疗，使下丘脑分泌LRH增加，刺激垂体释放FSH及LH。维生素E、中药鹿茸精等也可试用。原发性睾丸功能低下者，雄激素替代治疗，可促使外生殖器官发育，但无精子生成，故无生育能力。口服甲基睾丸素对肝脏有损害不宜应用。口服药物还有1a-甲-5a-双氢睾丸酮，该药不引起胆汁郁积性黄疸。肌肉注射药物有丙酸睾丸酮，是短效雄激素，但局部刺激大，不宜长年应用;雄激素缺乏症最好应用长效庚酸或癸酸睾丸酮，肌肉注射。儿童使用雄激素，可出现骨骺过早闭合，影响身高，宜在13岁以后才开始使用。

　　隐睾症宜在2～9岁使用HCG，刺激内生睾丸酮的分泌，有可能纠正隐睾。双侧隐睾，可行短期HCG治疗，肌肉注射。单侧隐睾，应长期予以HCG治疗。亦可联合应用LRH喷雾剂Crypfocur经鼻黏膜吸收。如果激素治疗失败，应采取手术，将睾丸引到阴囊内加以固定。腹腔内隐睾，癌变机率高，如复位失败，应予切除。

　　外生殖器有两性畸形者，性别的选择十分重要，要求选择的性别能使患者更好地适应社会生活及在青春期有较好的性发育。决定性别后，需进行生殖系统的矫形手术及必要的激素替代治疗。按女性抚养者，在适当时期应采用雌激素及孕激素周期治疗;按男性抚养者，宜在青春期开始长期应用雄激素治疗。 

　　本病防治的关键是早发现，早诊断，早治疗，对症治疗，对继发于下丘脑-垂体分泌促性腺激素不足所引起的男性性腺功能减退症，使用促性腺激素治疗，有助于恢复生精功能及促使第二性征发育，隐睾症宜在2～9岁使用HCG，刺激内生睾丸酮的分泌，有可能纠正隐睾，外生殖器有两性畸形者，性别的选择十分重要，要求选择的性别能使患者更好地适应社会生活及在青春期有较好的性发育。