尿道与阴茎结核

  　　尿道对结核菌有很强的抵抗力，尿道受到生殖系结核与泌尿系结核的双重侵犯，尿道结核仍很罕见，主要发生在男性，多伴有严重的肾结核。在泌尿生殖系结核中，结核是很罕见疾病，阴茎结核的发病率不足1%。  

  　　1、尿道结核

　　尿道黏膜感染结核形成溃疡时，临床表现为尿道分泌物增多、尿频、尿痛、尿道流血或血尿。有尿道狭窄时出现排尿困难，尿线变细、尿射程缩短、排尿无力。查体时，在会阴部扪到粗、硬呈索条状的尿道。尿道狭窄后可引起尿道周围炎、尿道周围脓肿或继发感染，破溃后形成尿道瘘，偶可发生尿道直肠瘘。尿道结核狭窄者多有严重泌尿生殖系结核的临床表现。

　　2、阴茎结核

　　临床表现为阴茎头结节及慢性溃疡，溃疡常无疼痛，边缘清楚，潜行，周边硬，基底为肉芽组织或干酪样坏死组织。溃疡长期不愈，逐渐扩大，最后可破坏阴茎头甚至阴茎体。 

  　　1、尿道结核

　　尿道结核狭窄的临床表现可能被严重的膀胱结核症状掩盖，是否排尿困难，如果泌尿生殖系结核的诊断已确定，又无外伤及淋病史，查体尿道增粗，应考虑尿道结核，必要时做尿道造影、尿道镜检、经尿道镜行活组织检查。

　　2、阴茎结核

　　阴茎结核罕见，容易误诊，应与引起阴茎溃疡的其他疾病，如软性下疳、硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别。阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆，确诊的方法依靠活检或直接涂片查结核杆菌及结核培养。 

  　　1、尿道结核

　　　　a、尿道结核是泌尿生殖系结核的一部分，首先治疗肾结核、前列腺结核、附睾结核。

　　　　b、尿道结核引起的狭窄，先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张。尿道扩张的效果并不理想，常于扩张后又恢复原状，需多次定期扩张，才有一定的效果。

　　　　c、尿道结核引起梗阻，不能进行尿道扩张或扩张效果不好者，可行膀胱造瘘，但形成膀胱挛缩的机会很大。

　　　　d、尿道狭窄局限者，可将狭窄瘢痕切除，对端吻合或尿道镜窥视下行尿道内切开术。狭窄较长时可采用阴囊皮瓣法进行修补。

　　　　e、如果膀胱病变严重，膀胱挛缩，对侧肾积水，应先做肾造口引流，待尿道结核治愈后进行治疗。治疗困难者需作尿流改道术，应注意有尿道梗阻的膀胱容易积脓，需手术切除。

　　2、阴茎结核

　　过去有效的治疗方法是阴茎切除，因抗结核药物的使用，单用抗结核药物即可能治愈，并保全阴茎的完整。 

　　尿道与阴茎结核预防：

　　1.及早诊断和治疗：如患有结核病，应及早诊治，以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。

　　2.为曾与结核病人有紧密接触者检查：这主要是替病者之家人检查，包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺，及对较大儿童和成人照肺检查。

　　3.健康生活：结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机会，这包括：

　　适量运动，充足睡眠，均衡饮食，避免烟酒， 呼吸新鲜空气，保持室内空气流通，个人卫生(例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏)。

　　4.卡介苗防疫注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射。