细菌性前列腺炎

  　　1、急性细菌性前列腺炎

　　细菌性前列腺炎的主要致病因素主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖，多为血行感染、经尿道逆行感染。

　　2、慢性细菌性前列腺炎

　　主要致病因素为病原体逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

　　3、前列腺炎的诱发因素

　　前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。 

  　　1、急性细菌性前列腺炎

　　发病突然，有寒战和高热，伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。出现排尿困难或急性尿潴留。直肠指诊前列腺肿胀饱满，触痛明显，局部温度升高，形成脓肿者有波动感。血行感染可同时发生急性肾盂肾炎。

　　2、慢性细菌性前列腺炎

　　慢性细菌性前列腺炎有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、尿潴留、后尿道肛门会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。 

  　　1、急性细菌性前列腺炎

　　急性细菌性前列腺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的。应用抗生素前，应进行中段尿培养或血培养。评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。

　　体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌行前列腺按摩。

　　2、慢性细菌性前列腺炎

　　慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛症状类似，须详细询问病史、全面体格检查(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。 

  　　1、急性细菌性前列腺炎

　　　　a、治疗原则 急性细菌性前列腺炎：主要是广谱抗生素、对症和支持治疗。伴尿潴留者采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者采取外科引流。

　　　　b、治疗方法 ①一般治疗 卧床休息3～4天，适当饮水，禁酒和刺激性食物。可热水坐浴或会阴部热敷，保持大便通畅。禁性生活。②对症治疗 高热者，应给予退热药，如消炎痛栓、阿司匹林等。③急性前列腺炎的抗生素治疗 是必要而紧迫的。临床确诊或血、尿培养结果出来后，立即应用抗生素。开始时静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者发热症状改善后，使用口服药物(如氟喹诺酮)，疗程至少4周。症状较轻者也应使用抗生素2～4周。④急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者 采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，留置尿管时间不宜超过12小时。⑤前列腺脓肿形成者 采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。

　　2、慢性细菌性前列腺炎

　　　　a、治疗原则 慢性细菌性前列腺炎：以口服抗生素治疗为主，选择敏感药物，疗程4～6周，其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。

　　　　b、治疗方法 治疗目的主要是缓解症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

　　　　1)一般治疗 戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

　　　　2)药物治疗 常用的药物有抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有疗效。①抗生素 可供选择的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、四环素类(如米诺环素等)和磺胺类(如复方新诺明)等药物。②α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状，因而成为治疗前列腺炎的基本药物。α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程应在12周以上。③植物制剂 主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。通常疗程以月为单位。不良反应较小。④M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症(OAB)表现，如尿急、尿频和夜尿，无尿路梗阻的前列腺炎患者，可使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。⑤抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药物治疗。这些药物既可以改善患者心理障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮类等药物。

　　　　3)其他治疗 ①前列腺按摩 是传统的治疗方法之一，适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空，增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状。联合其他治疗可有效缩短病程。②生物反馈治疗 生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，使之趋于协调，同时松弛外括约肌，缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。③热疗 利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。对于未婚及未生育者不推荐使用。④前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。⑤手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。 

　　急性细菌性前列腺炎预防：

　　1、急性前列腺炎的临床特点就是起病急骤，有发热、尿路刺激症状和会阴部疼痛等表现，这些都与腺体出现的急性充血、肿胀、化脓等病变有关。引起这种急性感染的细菌，是通过血行感染、淋巴感染和直接蔓延这几种不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最为常见，当膀胱或后尿道有细菌感染时，致病菌可以通过位于前列腺尿道内射精管开口处，进入前列腺的腺管和腺泡内。

　　2、如果原发的细菌感染病灶在肛门、结肠等处，致病菌也可以通过与前列腺相连接的淋巴管侵入腺体内，这就是淋巴感染。如果细菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等处，寄生在这些地方的致病菌就可以通过血液循环进入前列腺内，这就是血行感染。所有这类致病菌，在前列腺内最先侵犯的是前列腺排泄管，并在这里生长繁殖，一旦条件适宜，就可以迅速促发明显的病变。

　　3、积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下性交，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度，以定期排放前列腺液，促进其不断更新，有助缓解胀满感;避免忍精不射或频繁自慰，以免引起前列腺过度充血。

　　4、勿长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致充血。注意局部保暖，有助减少出口阻力，使业已充血水肿的组织容易恢复。起居有常，适当锻炼，饭后散步，以增强机体免疫力和抗病能力。此外，避免过劳，防止便秘，多饮水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利预防重复感染。不要滥用抗生素，以免细菌变成L型，而L型细菌是引起前列腺“无菌性”隐性感染和慢性前列腺炎难以治愈的重要原因之一。

　　5、避免不必要、过频或过重的前列腺按摩，避免不必要的导尿，以免损伤前列腺或引起感染。大力普及前列腺疾病的知识，给予公众以保护前列腺、改进不良生活方式及戒除不良嗜好的指导。注重治愈后前列腺炎患者的预防，尽量不要采用长期经验性抗菌药物预防，而应以上述所提及的预防措施，以缓解病人生理与心理方面的症状，有助预防重新感染;坚持提肛肌锻炼，以松弛盆底肌肉，逐渐增加排尿间隔时间等。