结直肠癌是全球发病率上升较快的恶性肿瘤之一，目前每年新发患者数量位居第三位，仅次于乳腺癌和肺癌。临床工作发现，有一半的结直肠癌患者或早或晚会发生肝转移，这其中，又有约半数的患者在确诊肠癌的同时就发现了肝转移，或因肝肿瘤而进一步检查发现原发灶在结直肠。这是为什么?
结直肠癌肝转移之所以很常见，是因为肝脏与肠道之间存在着一条“交流捷径”——门静脉。这条路平时是人体中的营养物质由肠吸收转运到肝的通道。然而，一旦结肠出现肿瘤，这条通道就变成了肠癌细胞“偷渡”到肝的“高速公路”。肠癌细胞往往很“讲规矩”，有“康庄大道”就少走“羊肠小道”，因此有近1/3的肠癌患者，肝脏是其唯一的转移器官。如果不接受治疗，肠癌肝转移患者的自然生存期约不到7个月，不做手术切除的患者5年生存率低于5%。
可喜的是，结直肠癌肝转移是目前较为常见、治疗明确、效果较好，甚至有根治机会的少数晚期肿瘤之一。在肝转移确诊方面，拍片和验血是常用的检查手段。验血一般是指肿瘤标记物的检测，包括CEA、CA199等常见指标;影像学检查包括腹部增强CT或者核磁共振，可以对局部肝转移情况进行评估;divET-CT能够检测全身肿瘤情况，包括判断原发灶可能的来源以及目前肿瘤所处阶段。在divET-CT结果的指导下，再针对性地完善如胃肠镜等检查，最终可以得到明确结论。
与很多恶性肿瘤一样，转移性肝肿瘤的治疗最主要的是找到源头，也就是原发病灶，再对症下药。其中，根治性手术是肠癌肝转移患者的主要治疗方式。有数据显示，能接受手术切除者，长期生存率接近于单纯肠癌III期没有转移的患者。对于一开始不能手术切除的患者，目前有机会通过强有力的化疗联合靶向治疗方案，使肿瘤缩小，从不能切除转化为可以切除。转化化疗—手术—术后化疗，这种“三明治”式的治疗方式给更多患者带来了根治的可能。
6年前，曾有一位老先生来我院寻求治疗，他的肝内长了足球大小的肿块，经过详细检查，最终诊断为乙状
结肠癌肝转移。通过规范的化疗联合靶向治疗，肿块明显退缩，之后患者接受了肝转移灶与肠原发灶的腹腔镜联合切除。术后患者恢复很快，随后继续完成总计半年的后续治疗。这么多年过去了，病情没有复发，老先生也享受上了含饴弄孙的美好生活。由此，建议肠癌肝转移患者一定要到专业的医院与科室寻求指导，以获得更多治愈的希望。
复旦大学附属肿瘤医院肝外科主任 王鲁 □周嘉敏 贺西淦
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