心梗急救，溶栓还是支架
发布时间：2024-05-30
来源：网络
冠状动脉是供应心脏血液的三根主要动脉。随着年龄增加以及各种因素影响，冠状动脉内的斑块可形成血栓，使血管变得狭窄，如果完全将血流阻断，就会发生急性心肌梗死。在这一健康危机面前，每一秒都是生死之间的较量，而在这场与死神争分夺秒的战斗中，首要任务就是开通突然闭塞的血管。目前，溶栓和支架植入术是两种常见治疗手段，它们究竟有何区别，该如何选择?
溶栓需在3小时内进行
溶栓治疗是通过药物来溶解动脉内的血栓，从而恢复心肌血液供应。这种方法通常适用于心梗发病早期，特别是在发病3小时内，与用支架打通血管的效果相差无几。然而，过了这个时间窗，溶栓的效果就会明显下降。一般来说，发病超过6小时，通过溶栓药物打通血管的可能性就变得非常低。
尽管溶栓治疗具有操作简便、快速恢复心肌血液供应的优点，但它也存在一定的风险，出血和再次血栓是溶栓治疗常见的并发症。因此，在使用溶栓药物前，医生需要仔细权衡利弊，根据患者的具体情况做出选择。对于患者来说，溶栓治疗需要考虑以下两个因素。
时间。如果患者在心梗发生后能迅速到达胸痛中心，且处于溶栓治疗的时间窗内(通常是发病后3~6小时)，那么溶栓可能是一个快速有效的选择。
地理位置。对于地处偏远、距离胸痛中心较远的患者，长时间转运可能会错过最佳的治疗时间窗。在这种情况下，如果附近医院有条件进行溶栓治疗，可先考虑溶栓，以尽快开通闭塞的血管，抢救濒死的心肌。
溶栓治疗的操作相对简便，一般通过静脉输注溶栓药物的方式进行，与平时常见的输液过程类似。在进行溶栓治疗前，医生必须与患者家属充分沟通，签署病危通知书和溶栓同意书。同时，溶栓过程中必须有心电监护，医生需要全程密切观察患者的病情变化，随时准备采取除颤或心肺复苏等紧急措施。
支架能快速恢复血供
支架植入术是一种介入性手术，通过导管将支架送达冠状动脉狭窄或闭塞的部位，并撑开血管，以恢复心肌的血液供应。这种方法适用于大多数心梗患者，特别是那些溶栓治疗效果不佳或存在溶栓禁忌证的患者。
支架植入术的优点在于能够直接开通血管，恢复心肌的血液供应，且效果持久;不过，手术过程中也存在一定的风险，如穿刺部位出血、支架内形成血栓等。因此，在选择支架植入术时，医生需要根据患者的具体情况进行评估和决策。对于患者来说，以下两个因素需着重考虑。
手术条件。支架植入术需要在具备相应设备和专业人员的医疗机构进行。如果患者能迅速到达这样的胸痛中心，且医生评估后认为适合进行支架植入术，可作为首选的治疗方式。
转运时间。对于距离胸痛中心较远的患者，长时间的转运可能会增加风险。在这种情况下，如果附近医院无法进行支架植入术，则应优先考虑溶栓治疗。
密切观察，预防复发
无论是溶栓治疗还是支架植入术，都需要在专业医生的指导下进行。
溶栓治疗。在进行溶栓治疗前，医生需要了解患者的既往病史等情况，并评估患者的出血风险。在给药过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症。溶栓治疗后，患者仍需要接受密切观察和治疗，以确保病情稳定并预防心梗再次发生。
支架植入术。支架植入术需要在专业的心导管室进行，由经验丰富的医生操作。在手术前，医生需要对患者进行全面的评估和准备，包括了解患者的病史、进行必要的检查等。手术过程中，医生需要通过导管将支架送达目标血管部位，并撑开血管，恢复血液流通。手术后，患者需要接受密切的观察和治疗，以确保手术效果和预防并发症的发生，同时，患者还需要在医生的指导下进行康复训练和药物治疗，以促进身体的恢复。
总之，心梗急救是一场与死神的赛跑。了解心梗的预警信号、掌握急救手段、选择适合自己的治疗方式，都是赢得这场生死较量的关键。请记住，时间就是生命，患者及家属都需保持冷静，并及时寻求专业医生的帮助和指导。
主讲人：安徽省淮南市寿县人民医院心血管内科副主任医师 张梅
（文字来源：https://www.lifetimes.cn/article/4HxnJr0J8PP）
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